Нове рандомізоване клінічне випробування (РКВ) TARGET-D (цільове дослідження вітаміну D і клінічних результатів), представлене на наукових сесіях Американської кардіологічної асоціації (AHA) у 2025 році, є першим науковим доказом високої ефективності персоналізованої терапії вітаміном D у пацієнтів із встановленими серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) та гострим коронарним синдромом (ГКС) в анамнезі.
Основний висновок дослідження: Цілеспрямована підтримка оптимального рівня 25-гідроксивітаміну D у крові (>40 нг/мл) знижує ризик повторного інфаркту міокарда (ІМ) більш ніж наполовину (52%) порівняно з пацієнтами, які отримують стандартне лікування без моніторингу цього показника.
Попередні РКД, що вивчали вітамін D, який часто не демонстрував значного кардіопротекторного ефекту, піддавалися критиці за використання фіксованих універсальних доз для всіх учасників, незалежно від їх початкового рівня. Дослідження TARGET-D заповнило цю методологічну прогалину, перейшовши від підходу «фіксованої дози» до підходу «цільового рівня».
Провідний дослідник Хайді Т. Мей, доктор філософії, підкреслила цей ключовий момент: “Ми не просто давали пацієнтам таблетки. Ми стратифікували дозу, регулюючи її кожні 3 місяці, щоб підтримувати рівень крові в межах оптимального терапевтичного вікна 40-80 нг/мл”.
Дослідження включало 630 дорослих із середнім віком 63 роки з ГКС в анамнезі (включаючи нестабільну стенокардію та ІМ) і середній період спостереження 4,2 року.
Результати виявили глибокий рівень дефіциту вітаміну D у групи пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями:
- на момент включення понад 85% учасників мали рівень вітаміну D нижче 40 нг/мл;
- Для досягнення та підтримки цільових рівнів понад 52% учасників у групі лікування потребували щоденної дози, яка перевищила 5000 МО (міжнародні одиниці), що значно вище, ніж поточна RDA 800 МО, рекомендована Управлінням з контролю за продуктами й ліками США (FDA).
Цей висновок є захоплюючим і вказує на те, що поточні стандартні рекомендації щодо дозування вітаміну D можуть бути недостатніми для досягнення клінічно значущих кардіопротекторних ефектів у пацієнтів з високим ризиком.
Хоча таргетна терапія вітаміном D не мала значного впливу на загальну первинну кінцеву точку (яка включала серцево-судинну смерть, госпіталізацію через серцеву недостатність або інсульт), вона продемонструвала статистично значущу користь, особливо для вторинної профілактики ІМ.
Механізми дії вітаміну D можуть включати наступне:
- зменшення системного запалення, яке є ключовим у патогенезі атеросклерозу та нестабільності атеросклеротичних бляшок;
- регуляція артеріального тиску і підтримання здоров'я судинної стінки;
- зниження ризику утворення тромбів і розриву бляшок.
Результати дослідження, хоча й обнадійливі, є попередніми (рефератами) і вимагають публікації повного рецензованого рукопису для перевірки. Крім того, вводяться певні обмеження щодо кількості населення:
- більшість учасників були кавказцями (≈90%), що вимагає додаткових досліджень для підтвердження застосовності в інших етнічних групах;
- Дослідження включало лише пацієнтів із встановленими серцево-судинними захворюваннями, тому ці результати не можна екстраполювати на загальну популяцію для первинної профілактики без подальших РКД.
Незважаючи на свої обмеження, дослідження TARGET-D надає переконливі докази необхідності регулярного скринінгу вітаміну D та індивідуального лікування високими дозами у пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком для зниження ризику повторних катастрофічних серцевих подій.
Приєднуйтесь до нас Viber-спільнота,Telegram-канали,Instagram, на сторінці Facebookа також X, першими отримувати найсвіжіші та актуальні новини зі світу медицини.
Джерело
