Чому болить грудна клітка: основні причини болю та коли звертатися до лікаря

Біль у грудній клітці є однією з найчастіших скарг, з якою пацієнти звертаються до лікарів. За статистикою, близько 25% населення західних країн відчуває цей симптом протягом року. Грудна клітка містить безліч органів і структур, тому причини болю можуть бути найрізноманітнішими – від серйозних кардіальних захворювань до звичайного м’язового напруження. Розуміння основних причин і наслідків цього симптому дозволяє людям правильно оцінити ситуацію та своєчасно звернутися за медичною допомогою. Статистика показує, що серед пацієнтів, які звертаються до відділень невідкладної допомоги з болем у грудях, лише 15-20% мають гострий коронарний синдром.

Кардіальні причини болю в грудній клітці

Серцево-судинні захворювання залишаються головною причиною смертності у світі, тому болі у грудях кардіального походження потребують найбільшої уваги та невідкладного обстеження. Серце розташоване у середній частині грудної клітки, слегка зміщене вліво, тому болі можуть відчуватися як по центру, так і в лівій половині грудей. До кардіальних причин болю належать такі стани:

1. Інфаркт міокарда – некроз ділянки серцевого м’яза внаслідок гострої недостатності кровообігу


2. Нестабільна стенокардія – порушення постачання крові до сердечного м’яза при фізичному напруженні


3. Аортит – запалення стінки аорти, найбільшої артерії організму


4. Перикардит – запалення серозної оболонки серця


5. Розшарування аорти – критичний стан, при якому внутрішня оболонка аорти розривається

При гострому інфаркті міокарда біль зазвичай стискаючого характеру, іррадіює у ліву руку, шию, щелепу. Пацієнти часто описують це як відчуття “слона, що сидить на грудях”. Факт: летальність в перший день інфаркту становить близько 5-6% від усіх випадків, а загальна смертність в перший рік досягає 15%.

Легеневі та плевральні причини

Легені займають більшу частину грудної клітки, а їх запалення або поушкодження часто проявляються болем у грудях, особливо при диханні. Плевра – це тонка оболонка, яка покриває легені з зовні, при її запаленні виникає характерний біль, який посилюється при глибокому вдиху. До легеневих причин болю відносяться:

1. Плевріт – запалення плеври, що часто супроводжує пневмонію


2. Пневмоторакс – накопичення повітря в плевральній порожнині


3. Пневмонія – бактеріальне, вірусне або грибкове запалення легеневої тканини


4. Легеневу емболія – закупорка легеневої артерії тромбом


5. Астма та хронічне обструктивне захворювання легень під час загострення

При плевриті біль зазвичай гострий, колючий, посилюється при глибокому вдиху, кашлі або рухах тулуба. Пневмоторакс розвивається раптово, характеризується гострим болем у грудях і одишкою. За даними Всесвітної організації охорони здоров’я, пневмонія щорічно вражає близько 450 мільйонів людей у світі і є причиною приблизно 4 мільйонів смертей.

Травматичні ураження грудної клітки

Травми грудної клітки можуть варіюватися від простих забоїв до серйозних ушкоджень внутрішніх органів, які становлять безпосередню загрозу життю. Травми можуть отримуватись унаслідок автомобільних аварій, падінь, ударів, спортивних травм. Основні типи травматичних ушкоджень включають:

1. Переломи ребер – найчастіша травма грудної клітки


2. Контузія легені – ушкодження тканини легені без порушення цілісності


3. Гемоторакс – накопичення крові в плевральній порожнині


4. Флотуючі ребра – перелом декількох ребер на декількох рівнях


5. Стернальні ушкодження – ушкодження грудини

При переломі ребер біль посилюється при диханні, кашлі, нахилах. Пацієнти часто намагаються менше дихати, що може призвести до застою в легенях. Факт: переломи ребер зустрічаються у 10% постраждалих від тупих травм грудної клітки. Складні травми можуть супроводжуватися пошкодженням серця, великих судин, що потребує невідкладної хірургічної допомоги.

М’язово-скелетні причини болю

М’язово-скелетний біль у грудній клітці є найбільш поширеною причиною, на яку припадає близько 40-50% всіх випадків звернень до лікарів. Цей тип болю пов’язаний з пошкодженням м’язів, зв’язок, хрящів і кісток, що утворюють грудну клітку. М’язово-скелетні причини включають:

1. Костохондрит – запалення хрящової сполучення ребер з грудиною


2. Перенапруження м’язів – внаслідок надмірної фізичної активності або неправильної постави


3. Міофасціальний болічний синдром – точки м’язового напруження, які викликають локальний та іррадіюючий біль


4. Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта – дегенеративні зміни хребців


5. Люмбаго та невралгія – ущемлення нервів, що виходять з хребта

Костохондрит часто розвивається після простуди з невеликим кашлем, інтенсивних тренувань, у жінок в період менопаузи. Біль локалізується в місці з’єднання ребер з грудиною, посилюється при натиску на цю область. За дослідженнями, костохондрит зустрічається у 10-15% людей, які звертаються до лікаря з болем у грудях.

Шлунково-кишкові причини

Органи травної системи розташовані дуже близько до грудної клітки, тому їх захворювання часто проявляються болем в цій області. Особливо частим є помилкове сприйняття болю від шлунку як кардіального болю. До шлунково-кишкових причин болю відносяться:

1. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – попадання вмісту шлунку в стравохід


2. Виразка шлунку і дванадцятипалої кишки – дефект слизистої оболонки


3. Езофагіт – запалення стравоходу


4. Панкреатит – запалення підшлункової залози


5. Жовчнокам’яна хвороба – утворення каменів у жовчному міхурі

При ГЕРХ біль часто описується як печія, виникає після їжі, посилюється при лежачому положенні, полегшується від антацидів. Більше 60 мільйонів американців щодня відчувають печію, що обумовлено ГЕРХ. Панкреатит зазвичай проявляється сильним болем у верхній частині живота або грудях, який іррадіює в спину.

Психосоматичні причини

Психічні розлади та емоційний стрес значною мірою впливають на виникнення болю в грудній клітці, особливо у людей з тривожними розладами та депресією. За дослідженнями, психосоматичні причини обумовлюють близько 15-20% випадків болю в грудях. До психосоматичних факторів належать:

1. Паніка та генералізована тривога – супроводжуються учащеним серцебиттям і болем


2. Соматичний симптомний розлад – переживання та тривога проявляються фізичними симптомами


3. Стрес та хронічне емоційне перенапруження – активують вегетативну нервову систему


4. Депресія – часто супроводжується болючими відчуттями в тілі


5. Істерія та психогенні розлади – утворення соматичних симптомів без органічної патології

При паніці у пацієнтів спостерігається раптовий страх, прискорене серцебиття, потовиділення, задишка, головокруження та біль у грудях. Ці симптоми часто помилково сприймаються як серцевий напад. Факт: близько 25% людей з паніцею звертаються до невідкладної медичної допомоги принаймні один раз.

Інші причини болю в грудній клітці

Крім основних груп причин, існує чимало інших захворювань, які можуть проявлятись болем у грудях. До них відносяться редкі та специфічні стани, які потребують диференціальної діагностики. Список додаткових причин включає:

1. Герпес зостер (опоясуючий лишай) – вірусна інфекція, що ураж нерви та шкіру


2. Шийна радикулопатія – ущемлення нерва в шийному відділі хребта з іррадіацією в грудь


3. Пищеводний спазм – мимовільні скорочення м’язів стравоходу


4. Гіпервентиляція – прискорене дихання, що призводить до дисбалансу газів в крові


5. Синдром Титце – запалення хрящевого переходу ребер з грудиною з утворенням вузлів

При опоясуючому лишаю біль часто передує висипу на 3-4 дні, розташовується в одній половині грудей, має жгучий характер. Герпес зостер уражає близько 1 мільйона людей щорічно у США, а в людей старше 60 років ризик становить близько 50%.

Коли терміново звертатися до лікаря

Деякі симптоми потребують невідкладної медичної допомоги, оскільки можуть вказувати на серйозні, життєзагрозливі стани. Важливо розпізнати ці “червоні прапори” та відреагувати миттєво. Негайно викликайте швидку допомогу, якщо присутні такі симптоми:

1. Сильний, стискаючий біль у грудях, особливо з іррадіацією у ліву руку, шию або челюсть


2. Задишка, потовиділення, нудота, запаморочення на тлі болю в грудях


3. Раптова сильна боль в спині у поєднанні з болем у грудях (можливе розшарування аорти)


4. Гостра задишка, особливо при наявності болю в грудях та припливу крові до обличчя


5. Біль у грудях після травми з запамороченням або утратою свідомості

Факт: жінки часто описують симптоми інфаркту інакше, ніж чоловіки, часто скаржачись на втому, задишку, печію, тому симптоми можуть бути неправильно розцінені. Час, необхідний для надання медичної допомоги при гострому коронарному синдромі, критично важливий – найкращий результат досягається при введенні тромболітиків протягом першої години (“golden hour”).

Коли звертатися до лікаря планово

Не всі випадки болю в грудній клітці потребують невідкладної допомоги, але деякі симптоми все ж таки вимагають планової консультації спеціалістів. Якщо біль в грудях персистує протягом кількох днів або повторюється периодично, необхідно записатися на прийом до лікаря. Рекомендується звернутися до лікаря в таких ситуаціях:
• Хронічний біль у грудях, який тривалий час не піддається лікуванню
• Периодичний біль у грудях, пов’язаний з фізичною активністю або емоціональним стресом
• Біль супроводжується сухим кашлем або інших респіраторними симптомами
• Біль розташований в передній частині грудей та посилюється при натиску або рухах
• Поява лущення шкіри або висипу в місці болю

Пацієнтам рекомендується розповісти лікарю про всі симптоми, час їх появи, тривалість, факторів, які посилюють або зменшують біль. Цінна інформація про попередні серцево-судинні захворювання, артеріальний тиск, холестерин, куріння, алкоголь допомагає лікарю зробити правильний діагноз.

Діагностичні методи при болі в грудях

Для точного визначення причини болю в грудній клітці лікар призначає різноманітні обстеження, залежно від передбачуваного діагнозу. Діагностичні методи включають:

1. Електрокардіографія (ЕКГ) – реєстрація електричної активності серця, найбільш важлива при підозрі на інфаркт


2. Рентгенографія грудної клітки – розпізнавання пневмонії, пневмотораксу, переломів ребер


3. УЗД серця (ЕХО-КГ) – оцінка функції та структури серця


4. Комп’ютерна томографія (КТ) – детальне зображення органів грудної клітки


5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – найточнішої деталізація м’яких тканин


6. Лабораторні аналізи – визначення маркерів інфаркту (тропонін, міоглобін), запалення


7. Ендоскопія – дослідження стравоходу та шлунку при припущенні ГЕРХ


8. УЗД органів черевної порожнини – оцінка печінки, жовчного міхура, підшлункової залози

Серопозитивні маркери дозволяють виявити інфаркт міокарда уже через 3-4 години від початку захворювання. ЕКГ дозволяє в 90% випадків вірно діагностувати STEMI (інфаркт з піднесенням сегменту ST).

Профілактика болю в грудній клітці

Запобігання болю в грудній клітці залежить від усунення факторів ризику та ведення здорового способу життя. Для більшості людей можна значно зменшити ризик серцево-судинних захворювань та інших стану, які викликають біль. Основні рекомендації з профілактики включають:
• Регулярні фізичні вправи – мінімум 150 хвилин помірної активності на тиждень
• Здорова дієта – багато овочів, фруктів, цільних зернових, мало жиру та сахару
• Відмова від куріння – кожна сигарета підвищує ризик серцевих захворювань
• Контроль артеріального тиску – нормальний рівень артеріального тиску нижче 120/80 мм рт. ст.
• Управління стресом – медитація, йога, релаксація, достатній сон
• Обмеження алкоголю – максимум 1-2 напої на день для жінок, 2-3 для чоловіків
• Підтримання здорової маси тіла – ожиріння значно підвищує ризик серцевих захворювань
• Регулярні медичні обстеження – особливо для людей старше 40 років

Факт: регулярна фізична активність зменшує ризик серцевого нападу на 35%, а здорова дієта – на 30%. За даними Всесвітної організації охорони здоров’я, близько 80% випадків серцевих нападів та інсультів можна попередити через здоровий спосіб життя.

Висновок

Біль у грудній клітці – це серйозний симптом, який може свідчити про різноманітні захворювання – від незначних до серйозних, які становлять загрозу для життя. Розуміння основних причин цього симптому допомагає людям правильно оцінити ситуацію та своєчасно звернутися за медичною допомогою. Хоча більшість випадків болю в грудях не пов’язані з серцевими захворюваннями, необхідно брати до уваги “червоні прапори” симптоми, які вимагають невідкладної помощи. Важливо також розуміти, що самолікування без консультації лікаря може привести до серйозних наслідків. Своєчасна діагностика, правильне лікування та профілактика серйозних захворювань значно покращують якість життя та прогноз для пацієнтів. Люди, які мають періодичний біль в грудях без явних причин, повинні проконсультуватися з кардіологом для виключення серцево-судинної патології.