Кровотеча з заднього проходу є однією з найбільш частих проблем, з якими пацієнти звертаються до проктолога. Це явище викликає занепокоєння та дискомфорт, однак у більшості випадків не становить серйозної загрози для життя. Проте важливо розуміти, що виділення крові з анального отвору може свідчити як про незначні захворювання, так і про серйозні патології, які потребують невідкладного лікування. За статистикою Всесвітної організації охорони здоров’я, геморой є причиною кровотечі у 50-80% випадків звернень пацієнтів із цією скаргою.
Основні причини кровотеч з заднього проходу
Кровотеча з анального отвору може мати різноманітне походження. Установлення точної причини явища є критично важливим для призначення ефективного лікування. Розглянемо найпоширеніші факторами, що викликають цю проблему.
Серед основних причин кровотечі з заднього проходу виділяють наступні стани та захворювання:
- Геморой – варикозне розширення вен прямої кишки та анального каналу, яке є найбільш частою причиною кровотечі
- Анальні тріщини – розриви слизової оболонки анального каналу, які виникають при запорі або частому проносі
- Поліпи товстої кишки – доброякісні новоутворення, які можуть вивільняти кров
- Дивертикули товстої кишки – невеликі мішкоподібні виросту стінки кишечника
- Виразкові та запальні захворювання товстої кишки – виразковий коліт та хвороба Крона
- Інфекційні захворювання – інфекційний коліт, дизентерія
- Злоякісні новоутворення – рак прямої та товстої кишки
- Травми анального каналу – наслідки сексуальних контактів або невправного використання об’єктів
Геморой як найпоширеніша причина
Геморой займає перше місце серед причин кровотечі з заднього проходу в більшості розвинених країн. Це захворювання виникає внаслідок дилатації (розширення) вен портальної системи, які розміщуються у анальному каналі та прямій кишці. Геморой класифікується на внутрішній та зовнішній залежно від локалізації розширених вен.
Фактори, що сприяють розвитку геморою:
• Сидячий спосіб життя та низька фізична активність значно збільшують ризик розвитку геморою через затримку крові у нижніх відділах кишечника. Люди, які працюють в офісах, піддаються підвищеному ризику цього захворювання.
• Хронічний запор та прискорений акт дефекації створюють надмірне навантаження на вени анального каналу. Тенезми та натуживання призводять до значного підвищення внутрішньокишкового тиску.
• Вагітність та період після пологів становлять критичний період для розвитку геморою. Збільшена матка тисне на вени малого таза, порушуючи нормальний кровообіг.
• Неправильне харчування з недостатнім вмістом клітковини та рідкою кількістю прісної води. Збалансована дієта є профілактичним заходом геморою.
При внутрішньому геморої пацієнти часто скаржаться на яскраво-червону кров на папері після туалету. При зовнішньому геморої спостерігаються болючі вузли навколо анального отвору.
Анальні тріщини та їх прояви
Анальні тріщини є другою за частотою причиною кровотечі з заднього проходу. Ці розриви слизової оболонки виникають найчастіше на задній стінці анального каналу. Тріщини можуть бути гострими або хронічними залежно від тривалості існування.
| Характеристика | Гострі тріщини | Хронічні тріщини |
|---|---|---|
| Тривалість | Менше 6 тижнів | Більше 6 тижнів |
| Біль | Інтенсивний під час акту дефекації | Постійний або періодичний |
| Кровотеча | Незначна, яскраво-червона | Можлива, часто поєднана з виділеннями |
| Лікування | Консервативне | Медикаментозне або хірургічне |
Основні причини утворення анальних тріщин включають:
• Запор та твердий калі, які травмують нежну слизову оболонку при виведенні з організму. Недостатнє місцеве зволоження каналу погіршує ситуацію.
• Діарея та частий рідкий калі, який розподряває захисний епітелій. Інфекційні причини діареї особливо небезпечні для цілісності слизової оболонки.
• Порушення мікроциркуляції у анальному каналі та недостатня еластичність тканин. Вік та загальний стан здоров’я впливають на регенеративні здібності тканин.
• Сексуальні травми та аноректальні маніпуляції без належної підготовки та засобів захисту. Недостатня кількість природної змазки призводить до мікротравм.
Запальні захворювання товстої кишки
Виразковий коліт та хвороба Крона є серйозними запальними захворюваннями, які часто супроводжуються кровотечею з заднього проходу. Ці аутоімунні стани характеризуються хронічним запаленням стінок кишечника, що призводить до утворення виразок та ерозій.
За даними Європейської організації гастроентерології, приблизно 1-2% населення розвинених країн страждає від цих захворювань. Основні різниці між цими двома патологіями:
- Виразковий коліт вражає виключно товсту кишку та прямокишкову ампулу
- Хвороба Крона може вражати будь-яку частину травного тракту від ротової порожнини до прямої кишки
- Виразковий коліт обмежується слизовою оболонкою, тоді як хвороба Крона може проникати у глибші шари стінки кишки
- Виразковий коліт характеризується неперервною ділянкою запалення, хвороба Крона має сегментарний характер з “скачками” між нормальними ділянками
- При виразковому колітові можливе повне видужання після хірургічного видалення товстої кишки
- Хвороба Крона часто рецидивує навіть після хірургічного лікування
Обидва захворювання супроводжуються крім кровотечі також болем у животі, діареєю, втратою ваги та загальною слабкістю організму.
Полипи та злоякісні новоутворення
Поліпи товстої кишки є доброякісними новоутвореннями, які можуть малігнізуватися та перетворюватися на рак. За статистикою, близько 30-40% населення старше 50 років мають поліпи товстої кишки. Кровотеча при поліпах, як правило, незначна та часто непомітна для пацієнта.
Більш серйозною причиною кровотечі з заднього проходу є рак товстої та прямої кишки. За даними Міжнародного агентства з дослідження раку, рак товстої кишки є третьою за частотою причиною смертності від онкологічних захворювань у світі. Симптоми раку включають:
• Тривалі зміни звичайних звичок кишечника, включаючи запор або діарею. Якщо ці зміни тривають більше 3-4 тижнів, необхідна консультація спеціаліста.
• Кровотеча з заднього проходу або наявність крові у калі, особливо якщо вона темна та змішана з калом. Темна кров зазвичай свідчить про кровотечу з верхніх відділів товстої кишки.
• Болі у животі та відчуття неповного спорожнення кишечника. Пацієнти часто відчувають позиви, однак видається незначна кількість калу.
• Втрата ваги без видимої причини та загальна втомлюваність. Ці симптоми часто з’являються на пізніх стадіях захворювання.
Методи діагностики кровотеч
Встановлення причини кровотечі з заднього проходу вимагає комплексного підходу та використання різноманітних методів дослідження. Першим кроком завжди є детальний збір анамнезу та фізичний огляд пацієнта.
Основні діагностичні методи включають:
- Аноскопія – дослідження анального каналу та нижніх відділів прямої кишки за допомогою спеціального інструменту (аноскопа), що дозволяє виявити геморой та анальні тріщини
- Ректороманоскопія – огляд прямої кишки та сигмоподібної кишки на довжину 25-30 см, показана у всіх пацієнтів з кровотечею
- Колоноскопія – повне дослідження всієї товстої кишки, є “золотим стандартом” для діагностики патології товстої кишки
- Комп’ютерна томографія товстої кишки (віртуальна колоноскопія) – неінвазивний метод, рекомендований для пацієнтів, які не можуть пройти звичайну колоноскопію
- Аналіз крові – визначення рівня гемоглобіну та еритроцитів для оцінки обсягу крововтрати
- Тести на приховану кров у калі – виявлення невидимої крові у фекаліях
Методи лікування кровотеч
Лікування кровотечі з заднього проходу залежить від встановленої причини та обсягу крововтрати. У більшості випадків застосовується консервативне лікування, однак у деяких ситуаціях необхідне хірургічне втручання.
Консервативні методи лікування геморою та анальних тріщин:
• Дієтичні заходи з включенням достатної кількості клітковини, свіжих фруктів, овочів та цільнозернових продуктів. Мінімум 25-30 грамів клітковини щодня зменшує ризик запору на 30-40%.
• Збільшення прийому рідини до 8-10 склянок води на день для розм’якшення калу. Чай та кава не рахуються, оскільки мають діуретичну дію.
• Використання місцевих препаратів – мазей, кремів та супозиторіїв з гепарином, протизапальними та знеболювальними компонентами. Ці препарати зменшують біль та сприяють загоюванню ран.
• Сидячі ванни з теплою водою протягом 10-15 хвилин 2-3 рази на день, особливо після дефекації. Тепла вода сприяє розслабленню анального сфінктера та зменшує біль.
• Використання слабких проносних засобів та розм’якшувачів калу, таких як докузат натрію та полетилен гліколь. Ці препарати не створюють залежність на відміну від стимулюючих проносних.
• Анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати для контролю болю. Парацетамол та ібупрофен є безпечними та ефективними варіантами.
При неефективності консервативного лікування протягом 4-6 тижнів застосовуються мінімально інвазивні процедури:
- Гумові перев’язки (лігація) – обтягування основи геморойного вузла гумовим кільцем, що призводить до його некрозу та відпадіння
- Склеротерапія – введення склеруючих препаратів у геморойні вузли, що викликає їх облітерацію
- Інфрачервона коагуляція – теплова обробка основи геморойного вузла, що призводить до його зменшення
- Радіохвильова абляція та лазерна коагуляція – сучасні методи, що мають меншу кількість ускладнень
Хірургічне лікування показане при:
• Великих зовнішніх геморойних вузлах, що не піддаються консервативному лікуванню. Геморойектомія (видалення геморойних вузлів) залишається найбільш ефективним методом з найменшим рівнем рецидиву.
• Хронічних анальних тріщинах, що не лікуються консервативно протягом 8-12 тижнів. Сфінктеротомія (розсічення частини анального сфінктера) має ефективність 95%.
• Злоякісних новоутвореннях товстої та прямої кишки. Обсяг хірургічного втручання залежить від локалізації та стадії пухлини.
Профілактика та рекомендації
Профілактика кровотечі з заднього проходу базується на здоровому способі життя та своєчасному лікуванні основних захворювань. Дотримання простих рекомендацій може значно знизити ризик розвитку проблеми.
Основні профілактичні заходи:
• Збалансоване харчування з достатнім вмістом клітковини, вітамінів та мінералів. Дієта DASH показана як ефективна для профілактики багатьох захворювань.
• Регулярна фізична активність мінімум 150 хвилин помірного навантаження на тиждень. Прогулянки, плавання та йога особливо рекомендуються.
• Контроль ваги та запобігання ожирінню, оскільки надмірна вага збільшує тиск у малому тазі. Індекс маси тіла повинен становити 18,5-24,9.
• Регулярні медичні огляди, особливо для осіб віком понад 45-50 років. Скринінг коліт обов’язковий для виявлення поліпів і раку на ранніх стадіях.
• Уникнення надмірного натуживання під час дефекації та не затримування позиву. Позив до дефекації слід відповідати якнайшвидше.
Кровотеча з заднього проходу – це серйозний симптом, який потребує медичної оцінки та встановлення причини. Хоча у більшості випадків проблема не являє загрози для життя, вона може свідчити про серйозні захворювання, включаючи рак товстої кишки. Своєчасне звернення до проктолога, дотримання профілактичних заходів та здоровий спосіб життя є ключем до успішного лікування та попередження ускладнень цієї патології.
