Нові рекомендації щодо профілактики, діагностики та лікування післяпологових кровотеч: подолання географії ризику

Післяпологова кровотеча (ПКК) залишається основною причиною материнської смертності та захворюваності в усьому світі, особливо в умовах обмежених ресурсів. Нові консолідовані рекомендації щодо профілактики, діагностики та лікування PPD від Міжнародної федерації гінекології та акушерства (FIGO) та Міжнародної конфедерації акушерок запропонували єдиний стандарт у жовтні цього року. Він поєднує новітні доказові підходи, прагматичну адаптацію до місцевих умов і системні заходи щодо забезпечення справедливості в охороні здоров’я. Серед ключових нововведень – ієрархія профілактичних заходів, рання та об’єктивна оцінка крововтрати, стандартизований пакет першої допомоги та інтеграція профілактики анемії. Ці рекомендації створюють ефективний і доступний алгоритм дій, який може врятувати життя в різних клінічних і соціальних ситуаціях.

PPM залишається однією з головних причин материнської смертності у світі. Розрізнені рекомендації раніше призводили до нерівномірної практики, затримок у впровадженні ефективних втручань і підвищення ризику шкоди та смерті для жінок.

Нові рекомендації спрямовані на:

1. Стандартизація профілактики, діагностики та лікування ППК.
2. Прагматичне врахування обмежень ресурсів і місцевих умов.
3. Забезпечити рівний доступ до науково обґрунтованих втручань у всіх регіонах.

Узагальнені рекомендації базуються на аналізі сучасних даних щодо профілактики та лікування БЛД, а також на принципах адаптивної медицини в умовах обмежених ресурсів. Основні підходи включають:

• прагматична ієрархія профілактичних наркотиків: вибір між окситоцином, термостабільним карбетоцином і пероральним мізопростолом залежно від наявності та ресурсів холодового ланцюга;
• громадська профілактика: застосування мізопростолу кваліфікованими медичними працівниками або самостійне застосування жінкою після відповідної консультації;
• рання та об'єктивна оцінка крововтрати: використання каліброваних аркушів і ваг для визначення порогу втручання 300 мл, що поєднується з оцінкою життєво важливих функцій;
• Стандартизований пакет першої допомоги МОТИВ (масаж матки, окситоцин, транексамова кислота, в/в, огляд, ескалація);
• інтеграція профілактики анемії: пероральне або внутрішньовенне введення заліза та фолієвої кислоти під час вагітності та після пологів;
• запобігання шкідливим звичаям: планова епізіотомія, тривалий масаж матки після профілактичного введення окситоцину, раннє перетискання пуповини без показань.

Нові рекомендації

1. Профілактика:

• Препаратом першого ряду залишається окситоцин 10 МО;
• термостабільний карбетоцин – альтернатива при ненадійному холодовому ланцюзі;
• пероральний мізопростол використовується лише у віддалених регіонах, де ін’єкційні форми недоступні;
• Мізопростол можна використовувати в громаді або самостійно, з відповідним консультуванням і моніторингом.

2. Діагностика:

• об'єктивне вимірювання крововтрати підвищує точність діагностики;
• пороговий об’єм 300 мл або порушення життєвих показників вказує на необхідність втручання;
• Раннє виявлення крововтрати зменшує кількість пропущених діагнозів і підвищує ефективність лікування.

3. Лікування:

• пакет МОТИВ забезпечує комплексне та швидке втручання;
• застосування транексамової кислоти протягом 3 годин після ЛПК є критичним;
• тимчасові методи при рефрактерних кровотечах: бімануальна компресія, зовнішня компресія аорти, непневматичний протишоковий одяг;
• Балонна тампонада та емболізація маткових артерій використовуються лише за наявності кваліфікованого персоналу та необхідної інфраструктури.

4. Системні та організаційні заходи:

• національні програми мають забезпечувати постачання якісних ліків та обладнання;
• медичні установи проводять регулярне навчання, моделювання, моніторинг показників та аналіз смертей і небезпечних ситуацій;
• наголос на профілактиці анемії як життєво важливому факторі зниження ризику ППК.

Консолідація рекомендацій забезпечує загальний стандарт, зменшує варіації на практиці та покращує справедливість у доступі до ефективного лікування. Прагматична ієрархія ліків дозволяє швидко адаптувати заходи до реальних умов і обмежених ресурсів. Рання кількісна оцінка крововтрати та стандартизований пакет першої допомоги сприяють своєчасному втручанню, знижуючи ризик ускладнень і смертності.

Інтеграція профілактики анемії та запобігання шкідливим звичаям забезпечує безпеку та довгострокову ефективність системи догляду. Акцент робиться не лише на клінічних втручаннях, а й на організаційних та системних механізмах забезпечення сталості та доступності втручань.

Нові зведені рекомендації щодо PBL пропонують комплексний, заснований на доказах та адаптивний підхід до профілактики, діагностики та лікування. Вони поєднують:

1. Прагматична профілактика, яка враховує ресурси та місцеві умови.
2. Об'єктивна рання діагностика та стандартизовані пороги для втручання.
3. Комплексне лікування, що включає пакет МОТИВ та комплексну профілактику анемії.
4. Системні механізми підвищення безпеки та рівності доступу до медичної допомоги.

Реалізація цих рекомендації може значно знизити материнську смертність і важку захворюваність, особливо в районах з обмеженими ресурсами. Вони забезпечують основу для швидкого, безпечного та ефективного втручання в будь-якому клінічному та соціальному контексті.

Список використаної літератури

Приєднуйтесь до нас Viber– громада, Телеграма– канали, Instagramна сторінці Facebookа також Xпершими отримувати найсвіжіші та актуальні новини зі світу медицини.