Згідно з мета-аналізами, прихильність до різних антикоагулянтів різна, при цьому варфарин є найнижчим. Нещодавно опублікований огляд літератури описує препарати з найвищою та найнижчою ефективністю в цій групі. Він також надає дані про значення прихильності, які вважаються прийнятними з огляду на наслідки (поріг прихильності). Варто зазначити, що ця міра, яка називається коефіцієнтом володіння ліками (MPR), визначається в більшості досліджень як відсоток днів дотримання до загальної кількості днів. [1].
По-перше, дотримання режиму лікування є здебільшого прихованою проблемою, і незважаючи на зростаючу доступність електронних рецептів і медичних реєстрів для відстеження рецептів і відпуску, значна частина проблеми залишається прихованою.
Поріг прихильності ≥80%, який традиційно використовується в кардіології, отриманий емпірично з досліджень антигіпертензивної терапії, і йому бракує достатньої достовірності для оцінки ефективності пероральних антикоагулянтів (ОАК) при фібриляції передсердь. Дані дослідження, опублікованого як препринт (Препринт: Safari A. et al. DOI: 10.1101/2025.06.25329171), свідчать про те, що поріг прихильності є вищим: 85–95% для антагоністів вітаміну К і принаймні 90% для прямих OAC, що вказує на необхідність переглянути визначення «адекватної» прихильності. Про це йдеться в огляді, опублікованому в листопадовому номері журналу EP Europace. [2].
Причини і наслідки
Автори нагадують про первинну недотримання — коли пацієнт взагалі не починає лікування, навіть якщо рецепт уже виписаний. Згідно з великими оглядами, більше 10-17% пацієнтів не отримують призначений препарат, а при ОАК при фібриляції передсердь первинне недотримання досягає 10-20% (малюнок).
Причини цього явища багатофакторні. Ключові фактори включають економічні труднощі, низький рівень соціальної підтримки, мультиморбідність, поліпрагмазію та молодший вік. Відсутність симптомів також відіграє важливу роль: безсимптомний перебіг фібриляції передсердь часто створює у пацієнтів хибне враження, що лікування може бути відкладено або не рятує життя. Дослідження також показують, що ризик первинного недотримання вищий, якщо використовуються паперові рецепти та великі відстані до аптеки. Однак пацієнти з цукровим діабетом, гіпертонією або інсультом в анамнезі мають менший ризик не почати лікування (первинне недотримання режиму лікування) – ймовірно, тому, що вони більш обережні щодо ускладнень.
На відміну від первинної неприхильності, вторинна недотримання описує ситуації, коли пацієнт почав терапію, але не дотримується її достатньо ретельно. Ця проблема набагато серйозніша: згідно з мета-аналізом і систематичним оглядом, частка пацієнтів із «доброю прихильністю» (тобто пацієнтів із прихильністю ≥80%) становить лише 63% через 6 місяців і 70% через 1 рік. Згідно з цим та іншими подібними узагальненнями, показники прихильності різняться між препаратами, при цьому апіксабан і ривароксабан мають найвищі показники, дабігатран – найнижчі, а варфарин – найнижчі.
Вторинні фактори недотримання дуже різноманітні: існують суперечливі дані щодо віку та статі, але очевидно, що раннє припинення лікування частіше спостерігається у пацієнтів із дуже низьким ризиком інсульту, ниркової недостатності, деменції, антиаритмічних препаратів або первісного призначення ААС некардіологом. У клінічній практиці загальні тригери для припинення лікування включають незначну кровотечу (наприклад, носову кровотечу), занепокоєння пацієнта щодо серйозних ускладнень кровотечі або страх падіння, хоча поточні дані вказують на менший ризик внутрішньочерепної кровотечі при застосуванні прямих ОАК порівняно з варфарином.
Важливо те, що недотримання режиму лікування становить негайний клінічний ризик. У великих обсерваційних дослідженнях періодичне застосування або припинення ОАК асоціюється зі значно вищою ймовірністю ішемічного інсульту, транзиторної ішемічної атаки, тромбоемболії глибоких вен або смерті. Раннє припинення терапії протягом перших 6 місяців підвищує ризик тромбоемболічних подій у 2 рази порівняно з пацієнтами зі стабільною прихильністю.
Висновок очевидний: недотримання режиму лікування – це не поведінкова дрібниця, а реальний клінічний провісник ускладнень, який потребує систематичного виявлення та корекції. Відкрита комунікація між пацієнтом і лікарем, подолання страхів, перехід на електронні рецепти, налагодження чітких алгоритмів моніторингу пацієнтів із фібриляцією передсердь – це ключові кроки для підвищення прихильності. Адже навіть найефективніший антикоагулянт не зможе виконувати свою функцію, якщо його не приймати пацієнт.
Список використаної літератури
|
Приєднуйтесь до нас Viber-спільнота,Telegram-канали, Instagram, на сторінціFacebookа також Xпершими отримувати найсвіжіші та актуальні новини зі світу медицини.
Джерело
